Кома.Консультация невропатолога в Бирюлево (филиал Царицыно).

Причины развития коматозного состояния различны: инсульт, опухоль мозга, менингоэнцефалит, общие инфекции, травмы, эндогенные и экзогенные интоксикации (диабет, уремия, алкоголизм), эндокринопатии (аддисонизм, тиреотоксикоз).  Основной признак первично-мозговой комы – наличие очаговых симптомов (анизокория, паралич, одностороннее снижение мышечного тонуса, анизорефлексия, ротированная стопа и т.п). Патогенез комы в основном обусловлен поражением центральной нервной системы вследствие расстройства кровообращения (венозный застой, диапедезные кровоизлияния), нарушением обмена, (кислотно-щелочного состояния, электролитного состава и др.), гормонального баланса, скоплением токсических продуктов и т.п.

По тяжести коматозные состояния разделяют на три степени:

• Легкое
• Средней тяжести
• Глубокое.

При коматозном состоянии 1 степени в ответ на сильное болевое раздражение возникают двигательная реакция, корнеальные и сухожильные рефлексы, а также реакции зрачков на свет (снижены, но вызываются). Нарушения дыхания и сердечной деятельности выражены нерезко.

Степень 2  коматозного состояния проявляется углублением расстройств: двигательная реакция на болевые раздражения исчезает, корнеальные , сухожильные и зрачковые рефлексы почти не вызываются. Нарушены глотание и функция тазовых органов. Более выражены нарушения дыхания сердечной деятельности.

При коме 3 степени состояние больного крайне тяжелое: полная атония мышц и гипотермия, все рефлексы отсутствуют. Резко выражены нарушения дыхания и сердечной деятельности. Отдельные виды коматозных состояний характеризуются признаками, которые приведены ниже.

Виды кома

Аполексическая кома

Пожилой возраст больных, в анамнезе – гипертоническая болезнь, общий и церебральный атеросклероз, развитие комы острое, чаще днем, после волнений и физических напряжений, цвет лица- багрово0красный, шейные вены набухшие, нарушено дыхание (стерторозное, Чекина-Стокса и др.) Часто- тошнота и рвота, пульс напряжённый, артериальное давление высокое, анизокория, гемиплегия, опущен угол рта, щека парусит при дыхании, стопа ротирована кнаружи, сухожильные рефлексы повышены, патологические рефлексы разгибательной группы. Недержание мочи, кала. В крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, в моче могут быть следы белка.

Диабетическая кома

Сахарный диабет в анамнезе, на коже бедер или рук – следы уколов, пульс малый, частый, зрачки узкие. АД низкое; общая мышечная гипотония( глазные яблоки при надавливании «мягкие»), редкое дыхание, изо рта – запах ацетона. В моче- глюкозурия, кетонурия, в крови – гиперклемия, иногда небольшая азотемия.

Гипогликемическая кома

В анамнезе сахарный диабет или заболевания поджелудочной железы. Постепенное развитие, возбуждение, слабость, чувство сильного голода: кожа бледная, влажная, дыхание поверхностное, дрожание конеченостей, АД чаще повышенного, менингеальный синдром, сухожильные рефлексы оживлены. В крови- резкая гипогликемия.

Печеночная кома

Заболевания печени в анамнезе, развитие чаще всего подострое, кожа желтушной окраски, субэктеричные склеры, петехии на слизистых оболочках и на коже. Своеобразный сладковатый запах изо рта. Уменьшение или увеличение печени, резкая ее болезненность при пальпации, судорожные подергивания в мышцах конечностей и туловища. В крови-билирубинемия, гипохолестеринемия, небольшая гипогликемия и азотемия.

Почечная кома

В анамнезе- заболевания почек. Развитие обычно подострое. Кожа бледная, иногда землисто-серая. Отеки на лице, веках, стопах, кистях рук. Изо рта- аммиачный запах. АД повышено. В крови- азотемия, креатининемия, гиперкалиемия, олигурия или анурия.

Эклампсическая кома

Беременность с явлениями нефропатии, острое развитие отеки клонико-тонические судороги, повышение АД. На глазном дне-нейроретинит с диапедезными кровоизлияниями. В моче-повышение чодержания белка, эритроциты, лейкоциты.

Гипохлоремическая кома

Беременность с токсикозом и рвотой, непроходимость кишечникаили стеноз привратника в анамнезе неукротимая рвота. Сгущение крови, гипохлоремия.

Травматическая кома

На коже головы, туловища, конечностей, и т.д.-следы ушибов, кровотечение изо рта, носа, ушей, менингеальный синдром, парезы конечностей. В спинномозговой жидкости-примесь крови.

Алкогольная кома

Злоупотребление алкоголем в анамнезе, запах спиртного изо рта, тошнота, рвтоа, лицо бледное, гипотермия.

Надпочечниковая кома

Туберкулез в анамнезе, резкое похудание больного, рвота, понос. Меланодермия- чаще на лице, кистях рук, локтевых сгибах, в области сосков. Период возбуждения со спутанностью сознания и галлюцинациями коллапс. На ЭКГ-удлинение интервала PQ и понижение зубца Т. В крови гипонатриемия, гипохлоремия, гипогликемия.

Тиреотоксическая кома

Базедова болезнь в анамнезе, состояние резкого возбуждения, рвота, понос. Иногда- повышение систолиеского давления при  низком диастолическом, в крови повышение содержания тироксина.

Лечение коматозных состояний зависит от этиологии. В качестве неотложных мер применяют средства, поддерживающие кровообращение и дыхание, купирующие рвоту и возбуждение. Если апоплексическая кома вызвана кровоизлиянием в мозг, коагулянты, ингибиторы фибринолиза, при показаниях-неотложное хирургическое вмешательство, при томбозе сосудов мозга-эуфиллин, реополиглюкин, иногда антикоагулянты и фибринолизин. При диабетической коме-немедленное введение инсулина, при гипогликемической- глюкозы. Если коматозное состояние вызвано интоксикацией, рекомендуются форсированный диурез, дезинтоксицирующие препараты и т.п.

Прогноз определяется причиной и стадией коматозного состояния, наиболее серьёзен при апоплексической, уремической, эклампсической и травматической коме2 и особенно 3 степени.

К платным услугам непосредственно невролога не относится проведение инъекций лекарственных препаратов. Процедуры выполняет медицинская сестра. Данный тип услуг оплачивается отдельно. Если Вам назначено проведение капельниц, то врач контролирует состояние во время введения медикаментов.

Чтобы записаться на прием к врачу неврологу, Вам нужно позвонить по указанным телефонам или в клинике обратиться к администраторам в регистратуре. Наши сотрудники также ответят на все интересующие Вас вопросы относительно времени консультаций специалистов, длительности подготовки анализов и т.д.

  Филиал в Царицыно: ул Михневская д. 8 телефоны: 8 (495) 774-30-74; 8 (495) 774-23-74

Филиал в Марьино: Перервинский б-р., д.21.корп.1, телефоны:8 (495) 654-66-61 , 8 (495) 658-99-08